2026년 경상북도 중대재해 예방 사각지대 해소 지원사업 참여신청서
사업장 기본 정보 (지원대상 : 50인 미만 사업장 대상)
업체명		대표자
사업자등록번호		소재지
사업장관리번호
주 생산품(업종)		산단명/지구
근로자 수	명	외국인 근로자 수	명
담당부서명		담당자/직함
연락처(휴대폰)		이메일
ㅇ 산업안전 지원 프로그램 참여 신청 및 동의 - 본 사업장은 귀 기관에서 추진하는 '경상북도 중대재해 예방 사각지대 해소 지원사업'에 참여하고자 하며, 아래의 단계별 진행 및 정보 공유에 동의합니다. ▶ 사업내용
위 산업안전 프로그램 참여에 동의하십니까? ( □ 동의함/ □ 동의하지 않음)
ㅇ 지원 필요 분야 (개선 필요 사항 사전 수요조사) □ 질식, 화재, 전기사고 예방 □ 협착사고 예방 □ 낙하/추락사고 예방 □ 외국인 근로자 사고 예방 □ 기타( )
ㅇ 개인정보 및 기업정보 수집·활용 동의 1. 수집·이용 목적: 지원 대상 업체 선정, 위험성평가 수행, 지원 물품 지급 및 사후 관리. 2. 공유 범위: 본 사업 주관 기관 및 현장 진단/설비 설치 수행사. 3. 보유 및 이용 기간: 사업 종료일로부터 3년 (법정 보조금 관리 규정 준수). 4. 동의 거부 시 불이익: 본 사업의 선정 및 지원 대상에서 제외될 수 있습니다.
위 사항을 숙지하였으며 정보 활용에 동의하십니까? ( □ 동의함 / □ 동의하지 않음 )
※ 메일발송처: jin940123@gepa.kr / 문의처: 경상북도경제진흥원 054-470-8562
2026년 월 일
신청인(대표자) : (인/서명)

지역 중대재해 예방 사각지대 지원사업(노후 전기설비 개선분야) 참여신청서
사업장 기본 정보(지원대상 : 50인 미만 사업장 대상)
업체명		대표자
사업자등록번호		소재지
사업장관리번호
주 생산품(업종)		산단명/지구
근로자 수	명	외국인 근로자 수	명
담당부서명		담당자/직함
연락처(휴대폰)		이메일
ㅇ 산업안전 지원 프로그램 참여 신청 및 동의 - 본 사업장은 귀 기관에서 추진하는 ‘경상북도 중대재해 예방 사각지대 해소 지원사업’ (노후 전기설비 개선분야)에 참여하고자 하며, 아래의 단계별 진행 및 정보 공유에 동의합니다. ▶ 사업내용(노후산단ㆍ외국인근로자) ※ 지원 필요 사항 사전 수요조사 ☞ (필수)사업장 노후 전기설비 개선 참여대상, Step1, 2 지원필수 □ 전기사고 예방 (노후 분전반 교체, 차단기 교체, 분전반내 소화장치 설치 등)
위 산업안전 프로그램 참여에 동의하십니까?( □ 동의함/ □ 동의하지 않음)
ㅇ 개인정보 및 기업정보 수집·활용 동의 1. 수집·이용 목적 : 지원 대상 업체 선정, 위험성평가 수행, 지원 물품 지급 및 사후 관리. 2. 공유 범위 : 본 사업 주관 기관 및 현장 진단/설비 설치 수행사. 3. 보유 및 이용 기간 : 사업 종료일로부터 3년 (법정 보조금 관리 규정 준수). 4. 동의 거부 시 불이익 : 본 사업의 선정 및 지원 대상에서 제외될 수 있습니다.
위 사항을 숙지하였으며 정보 활용에 동의하십니까?( □ 동의함 / □ 동의하지 않음 )
2026년 월 일
신청인(대표자) : (인/서명)

※ 문의처 : 경상북도경제진흥원 T.054-470-8562, 한국전력공사 경북본부 T.054-850-2112