붙임 1		제출서류 목록 (신청서 제출 시 제출서류 체크 필요)

연번	제출서류	제출 여부	비고
1	2024년 경북 출산 장려 모범기업 어워드 신청 공문		자체 양식
2	2024년 경북 출산 장려 모범기업 어워드 신청서		붙임 2
3	공적 요약 및 기업 현황		붙임 3
4	대표자 이력 및 회사 연혁		붙임 4
5	2024년 경북 출산 장려 모범기업 어워드 정보이용 동의서		붙임 5
6	법인등기부등본		공고일 이후 발급 말소사항 포함
7	사업자등록증 사본
8	공장등록증명서 사본		공고일 이후 발급
9	기업 소개자료		카달로그, 기업소개 PPT 등
10	기업체 산업재해율확인서		2021년 ~ 2023년
11	2022년, 2023년 결산재무제표		2022년, 2023년
12	근로자고용정보현황 인쇄본		2023년 7월 1일 ~ 2024년 7월 1일
13	국세·지방세 납세증명서		공고일 이후 발급
14	최근 2년간 고용・산재보험 사업장 취득자 명부		‘23년 7월 1일 기준 ‘24년 7월 1일 기준
15	‘가족친화기업 / 남녀고용평등 유공자 및 우수기업’ 확인서		공고일 기준, 인증 유지기업
16	‘안전 분야 / 노사 분야 / 지역사회기여 분야’ 실적 증빙 서류		2020년 이후, 해당 기업
17	‘장애인표준사업장 / 경영혁신형 중소기업 / 경상북도 인증기업’ 확인서		공고일 기준, 인증 유지기업
18	기타 출산･양육･일 생활 균형 제도 도입 증빙자료 등

※ 모든 서류는 공고일 기준 유효한 것만 인정하며, 상기 연번 순서에         따라 편철하여 제출해야 함.

붙임 2		2024년 경북 출산 장려 모범기업 어워드 신청서 (서식)

2024년 경북 출산 장려 모범기업 어워드 신청서

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<기업명 기재>

2024년 경북 출산 장려 모범기업 어워드 신청서

기업명			대표자	성 명
				생년월일
사업자번호 (법인등록번호)	- - ( )
				휴대폰
기업규모	중견기업 중소기업
				이메일
설립일자			상장여부		코스피 코스닥 코넥스 비상장
본 사 주 소					☎
공장주소					☎
업종 (표준산업분류)	자동차용 전기장치 제조업 (C30392)		주력제품
회사규모	대지	㎡	산재보험관리번호
	건축면적	㎡
총괄책임자	성 명		소속부서
	직 위		전 화
	이메일		휴대전화
출산･양육･일생활 균형 제도 운영 현황	(필수) 신청기업 자체적으로 운영 중인 ‘출산･양육･일생활 균형제도’ 모두 기재
상기 신청 기업은 관련 법령을 준수하여 위와 같이 『2024년 경북 출산 장려 모범기업 어워드』 후보로 신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) 총괄책임자 : (인) 경상북도지사 · (사)경북프라이드기업 CEO협회장 귀하

작성자	예) 경영지원부장 홍길동 (연락처) 00-234-1724, 010-2345-2345, hjd@abcd.co.kr

2024년 경북 출산 장려 모범기업 어워드 신청기업 경영 현황서

기업명
경영현황 * 제출자료와 일치할 것 (재무제표 등)	구 분	전 기(`22년, A)		당 기(`23년, B)	증감(B-A)
	자산총액	백만원		백만원	백만원
	부채총액	백만원		백만원	백만원
	자본총액	백만원		백만원	백만원
	매 출 액	백만원		백만원	백만원
	순이익	백만원		백만원	백만원
	수 출 액	천달러		천달러	천달러
인력현황 * 제출자료와 일치할 것 (고용・산재보험 사업장 취득자 명부, 근로자고용정보현황 등)	구 분	`23년 7월 1일 기준(A)		`24년 7월 1일 기준(B)	증감(B-A)
	근로자수	명		명	명
	여성근로자수			명
	신규취업자수			명 (‘23. 7. 1 ~ ‘24. 7. 1 기준)
	퇴직자수			명 (‘23. 7. 1 ~ ‘24. 7. 1 기준)
인증현황 * 공고일 기준, 인증 유지 기업	가족친화기업 남녀고용평등 유공자･우수기업 장애인표준사업장 경영혁신형 중소기업 경상북도 인증기업 (인증명)
안전･노사･지역사회기여 실적 * 2020년 이후 실적에 한함.	분야		실적 주요내용			일자 및 추진기간
	안전
	노사
	지역사회기여
기업명 : 대표자 : (인) 총괄책임자 : (인) 경상북도지사 · (사)경북프라이드기업 CEO협회장 귀하

붙임 3		공적 요약 및 기업 현황

공적 요약 및 기업 현황

공  적  요  약

공적사항

◦ 출산･양육･일생활 균형 제도 등 기업 자체 제도 도입 통한 운영 현황 세부 기술

신청기업만의 특별한 출산･육아기 제도 및 우수한 복지 제도 등 소개

<ㅇㅇㅇㅇ 제도 도입>

0000 제도 도입	000 제도 운영 현황
<사진>	<사진>

운영사례

◦ 기업 내 출산율 제고 및 일･생활 균형을 위한 근로 문화 조성을 위해 노력한 사례 위주 기술

<ㅇㅇㅇㅇ 제도 운영 사례>

0000	000
<사진>	<사진>

공  적  요  약

운영성과

◦ 출산･양육･일생활 균형 제도 등 기업 자체 제도 운영 후 나타난 양육 친화 근로문화 개선, 혼인･출산율 증대 등 긍정적인 변화에 대해 기술

정량적 효과. 정성적 효과 등 기술

기업 자체 제도 도입 통한 퇴사율이 눈에 띄게 낮아졌음 (전년도 00% ⇒ 금년도 00%)

기업 근로자들의 출산율 점차 증가 (전년도 00% ⇒ 금년도 00%)

기타

◦ 기업 내 출산･양육 친화 근로문화 조성과 관련하여 기술하고 싶은 내용 자유롭게 기술

기업 자체 제도 시행 후, 직원들의 애사심과 생산성이 올라가 이전 대비 경영성과 개선

생산성이 눈에 띄게 증가함으로 정보 및 지자체 포상, 인증 등을 수상함.

가족친화제도를 모범적으로 운영하고 있는 기업으로 정부로부터 인증받음으로 금년도 가족친화기업으로 신규 인증 획득함.

0000	000
<사진>	<사진>

기 업 현 황
주요 제품명 및 사용 용도	주력제품명	사용용도
	2.
	3.
주요 제품 사진	<사진>		<사진>
	<사진>		<사진>

기 업 현 황
회사 전경 및 근무환경 사진	<사진>	<사진>
	<사진>	<사진>
	<사진>	<사진>

붙임 4		대표자 이력 및 회사 연혁

대표자 이력 및 회사 연혁

사진

대표자 이력

◦ 성    명 :

◦ 생년월일 :

◦ 본    적 :

◦ 주    소 :

◦ 학    력

∙1999. 2.  000고등학교 졸업

∙2000. 3.  000대학교 000학과 졸업

대표자 경력

◦ 1990. 0.  000회사 00팀장 근무

◦ 1991. 0.

◦ 1992. 0.

대표자 수상경력

◦ 1990. 0.  00시장 ㅇㅇㅇ부문 표창

◦ 1991. 0.

◦ 1992. 0.

회사 연혁

◦ 1990. 0.  000회사 설립

◦ 1991. 0.  000사로 상호변경

◦ 1992. 0.  000 면허취득

회사 수상경력

◦ 1990. 0.  00시장 ㅇㅇ부문 표창

◦ 1991. 0.

◦ 1992. 0.

붙임 5		2024년 경북 출산 장려 모범기업 어워드 정보이용 동의서

2024년 경북 출산 장려 모범기업 어워드 정보이용 동의서

□ 기   업   명 :

□ 주        소 :

□ 대   표   자 :

□ 생  년  월  일 :

위 본인은 『2024년 경북 출산 장려 모범기업 어워드』 신청 기업인으로서 다음 사항에 대하여 동의하는 바입니다.

1. 상기 본인 및 기업은 『2024년 경북 출산 장려 모범기업 어워드』  신청에 따라, 심사 및 포상에 필요한 개인정보 및 기업 식별정보의 이용에 동의합니다.

2. 상기 본인 및 기업은 『2024년 경북 출산 장려 모범기업 어워드』 ‘신청 제외대상’ 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

3. 공적심사 등 법령･조례 등의 절차에 따라 포상 대상자 등이   결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않겠습니다.

2024.  7.    .

ㅇㅇㅇ 대표이사  성명 ㅇ ㅇ ㅇ  (인)

경상북도지사·(사)경북프라이드기업 CEO협회장 귀하