[서식 1]

디지털 혁신기업 청년일자리사업 참여 신청서
업체 (주사무소 또는 사업장 기준 작성)	업 체 명					법인등기번호
	소 재 지	경북 경산시				사업자등록번호
	대표자 성명	홍 길 동				전화번호 (FAX)			000-000-0000 000-000-0000
	사업개시일	0000. 00. 00.				근로자 수 (고용보험가입자수)			명
	자산/자본	자산 억원 자본 억원				2020년 매출액			백만원
	담당자	성명		연락처 (휴대폰)				이메일
	유사사업 수혜사항 (2021.1.1.기준)	-ㅇㅇ사업 인원( )명, 기간(‘20.06.01~’21.05.31), 월(180)만원 -ㅇㅇ사업 인원( )명, 기간(‘21.01.01~’21.12.31), 월(180)만원 - 해당사항 없을 경우 (해당사항 없음) 으로 표시
채용 계획 (신청 인원)	채용직종					채용인원			5 명
	직무내용
	학력수준
	근무예정지
	정규직 채용 확약 (채용계획 전체수 대상)	최초 고용시점 정규직으로 채용 ( 1 )명
		사업 종료시점 정규직 전환 채용 ( 1 )명
		정규직으로 채용 또는 전환 계획 없음 ( 3 )명
위와 같이 [디지털 혁신기업 청년일자리사업]에 참여하고자 신청서를 제출하며, 기재 사항과 제출 서류의 내용이 사실과 다를 경우 사업 참여 배제, 지원금 회수 등 처분에 대해 감수하며 확약의 내용을 성실히 이행할 것을 확인합니다. 2021년 월 일 신청인 대표 : (인) 경북테크노파크원장 귀하
<붙임> 1. 청년 활용 계획서 1부. 2. 개인·기업정보활용 동의등 확약서 1부. 3. 기업통합관리시스템 정보활용동의서 1부.					4. 사업자등록증 사본 1부. 5. 2020년 매출액 증빙자료 1부. 6. 고용현황 확인자료(고용보험가입수) 1부. 7. 국세·지방세 완납증명서 1부.

[서식 2]

청 년 활 용 계 획 서(2장 이내로 작성 요망)

1. 기업 소개 및 발전계획

2. 청년 근로자의 직무 내용 및 능력 개발/비전 제시

2021년     월     일      대표  성명         (인)

[서식 3]

『디지털 혁신기업 청년일자리사업』

개인·기업정보 활용 동의 및 사업 참여 확약서

신 청

기 업

기 업 명

대표자명

주    소

담당자

성    명

(직위 :    )

전화번호

※ 동의․확인․확약 사항에 대해서는 ‘□’ 표시

상기 기업 및 개인(대표자, 실무담당자)은 「디지털 혁신기업 청년일자리사업」에 개인 및 기업(신용)정보를 수집·이용·활용하는 것에 동의합니다. * 동의를 거부할 수 있으나, 동의를 하지 않을 경우에는 참여자 선정이 제한될 수 있음.	동의(□) / 미동의( )
상기 기업 및 개인(대표자, 실무담당자)은「디지털 혁신기업 청년일자리사업」 참여를 위해 공고내용 및 제출한 신청서 내용을 확인하였으며, 본 과제에 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령 및 규정, 시행지침 등을 준수하면서 본 사업에 적극 참여할 것을 동의합니다.	동의(□) / 미동의( )
제출한 신청서, 계획서, 증빙서류는 사실과 같습니다.	예(□) / 아니오( )
◦ 임금 등을 체불하여 명단이 공개 중인 사업주	예( ) / 아니오(□)
◦ 자본잠식 상태 기업	예( ) / 아니오(□)
◦ ｢산업안전보건법｣에 따라 산업재해 등과 관련하여 명단이 공표된 사업장	예( ) / 아니오(□)
◦ 휴업 중인 기업	예( ) / 아니오(□)
◦ 4대 사회보험 미가입 기업	예( ) / 아니오(□)
◦ 지원금 부정수급 등으로 인한 지원 제한 이력 기업	예( ) / 아니오(□)
◦ 사업주 및 임원의 배우자, 직계비속, 형제·자매 등의 관계인 자를 채용하려는 기업	예( ) / 아니오(□)
◦ 임금 체불, 국세 및 지방세 미납, 4대 사회보험료 체납 여부	예( ) / 아니오(□)

본 기업은 『디지털 혁신기업 청년일자리사업』 신청과 관련하여 개인과 기업의 정보 활용 동의 및 상기의 참여기업 제외 대상에 해당되지 않음을 확인하며, 만약 기재 내용이 사실과 다를 경우 협약 해지, 지원금 반환, 부정수급 발생시 민·형

사상 제재 조치 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

2021.    .    .

기 업 명 :

대 표 자 :                  (인)

실 무 자 :                  (인)

[서식 4]

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 신청기업 및 지원기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청‧고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

◦ (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액, 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2021년   월   일

기업명      ㅇㅇㅇ

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.